국민건강보험공단에 신청하면 공단 직원의 방문조사와 의사소견서를 거쳐 등급판정위원회가 등급을 결정합니다.
신청일로부터 30일 이내 판정이 원칙입니다. 등급을 받으면 재가급여는 본인부담 15%, 시설급여는 20%로 이용할 수 있습니다.
핵심만 먼저
- 대상 — 65세 이상, 또는 65세 미만으로 노인성 질병이 있는 경우입니다.
- 신청 경로 — 공단 지사 방문, 우편·팩스, The건강보험 앱·홈페이지, 전화 1577-1000입니다.
- 절차 — 신청 → 방문조사 → 의사소견서 → 등급판정위원회입니다.
- 기간 — 신청일로부터 30일 이내 판정이 원칙입니다.
- 본인부담 — 재가 15%, 시설 20%입니다.
- 핵심 — 방문조사에서 평소 상태를 정확히 전달하는 것이 결과를 바꿉니다.
1. 누가 신청하나
| 구분 | 내용 | 비고 |
|---|---|---|
| 65세 이상 | 장기요양보험 가입자 또는 피부양자 | 연령만으로 신청 가능 |
| 65세 미만 | 노인성 질병이 있는 경우 | 치매, 뇌혈관질환 등 |
| 본인 신청 | 직접 신청 | - |
| 가족 대리 신청 | 가능 | 관계 확인 서류 |
| 사회복지전담공무원 등 | 대리 신청 가능 | 동의 필요 |
| 치매 등으로 의사 표시가 어려운 경우 | 가족·대리인이 신청 | 공단에 절차 문의 |
노인성 질병의 구체적 범위는 법령에 정해져 있습니다. 노인장기요양보험과 국가법령정보센터에서 확인할 수 있습니다.
2. 신청 절차
- 신청서를 제출한다공단 지사 방문, 우편·팩스, The건강보험 앱·홈페이지, 전화 1577-1000 중 편한 방법을 고르면 됩니다.
- 의사소견서를 준비한다공단 안내에 따라 제출 시점과 발급 기관을 확인합니다. 주치의가 있으면 수월합니다.
- 방문조사를 받는다공단 직원이 방문해 신체·인지 기능과 생활 수행 능력을 조사합니다.
- 등급판정위원회 심의를 기다린다조사 결과와 의사소견서를 종합해 등급을 결정합니다.
- 판정 결과와 표준장기요양이용계획서를 받는다등급, 유효기간, 이용 가능한 급여가 적혀 있습니다.
- 장기요양기관과 계약한다방문요양, 주야간보호, 시설 등을 선택해 이용을 시작합니다.
- 보험 청구 가능성을 확인한다민영 간병·치매보험의 지급 요건에 등급이 연결되는 경우가 많습니다.
| 영역 | 예시 항목 | 준비 |
|---|---|---|
| 신체 기능 | 옷 입기, 세수, 식사, 이동, 화장실 이용 | 실제 수행 정도를 구체적으로 |
| 인지 기능 | 날짜·장소 인식, 기억, 의사소통 | 최근 변화를 기록해 두기 |
| 행동 변화 | 배회, 수면 장애, 공격성 등 | 빈도와 상황 메모 |
| 간호 처치 | 투약, 상처 관리, 영양 공급 등 | 의료 처치 내역 |
| 재활 | 관절 운동 제한 등 | 진료 기록 |
| 환경 | 주거 환경, 돌봄 제공자 상황 | 실제 상황 설명 |
조사는 "실제로 혼자 할 수 있는지"를 봅니다. 평소보다 잘 해 보이려 하면 등급이 낮게 나올 수 있습니다. 정확히 전달하는 것이 중요합니다.
3. 등급과 한도
| 등급 | 인정점수 | 재가 월 한도 | 재가 본인부담(15%) | 시설 월 본인부담(20%) |
|---|---|---|---|---|
| 1등급 | 95점 이상 | 2,512,900원 | 376,935원 | 558,420원 |
| 2등급 | 75점 이상 95점 미만 | 2,331,200원 | 349,680원 | 518,040원 |
| 3등급 | 60점 이상 75점 미만 | 1,528,200원 | 229,230원 | 489,240원 |
| 4등급 | 51점 이상 60점 미만 | 1,409,700원 | 211,455원 | 489,240원 |
| 5등급 | 45점 이상 51점 미만 (치매) | 1,208,900원 | 181,335원 | 489,240원 |
| 인지지원등급 | 45점 미만 (치매) | 676,320원 | 101,448원 | 해당 없음 |
시설 본인부담은 30일 기준이며 식대·간식비는 별도로 전액 본인 부담입니다. 감경 대상(건강보험료 순위 하위 계층)은 본인부담률이 40~60% 줄어듭니다. 출처: 노인장기요양보험.
| 등급 | 의미 | 주요 이용 |
|---|---|---|
| 1등급 | 일상생활에서 전적인 도움 필요 | 시설·재가 모두 |
| 2등급 | 상당 부분 도움 필요 | 시설·재가 모두 |
| 3~4등급 | 부분적 도움 필요 | 재가 중심 (시설은 조건 확인) |
| 5등급 | 치매 — 경증 포함 | 재가 중심 |
| 인지지원등급 | 치매 — 신체 기능은 비교적 양호 | 주야간보호 등 인지 프로그램 |
5등급과 인지지원등급은 치매 진단을 전제로 하는 등급입니다. 신체 기능이 양호해도 인지 저하가 있으면 해당될 수 있습니다. 치매 보장과의 연결은 경증치매와 중등도치매 보장 조건에 정리했습니다.
- 조사 때 실제보다 잘 해 보이려 한다등급이 낮게 나옵니다. 평소 상태를 정확히 전달하세요.
- 가족이 자리를 비운다실제 생활을 설명할 사람이 있어야 합니다. 함께 있으세요.
- 최근 변화를 기록하지 않는다빈도와 상황을 메모해 두면 설명이 구체적이 됩니다.
- 의사소견서를 준비하지 않는다절차가 지연됩니다. 공단 안내에 따라 미리 준비하세요.
- 등급만 받고 보험 청구를 안 한다민영 간병·치매보험의 지급 요건과 연결될 수 있습니다.
- 유효기간을 확인하지 않는다갱신 신청이 필요합니다. 결과 통지서에 적혀 있습니다.
신청이 탈락했을 때의 대응은 장기요양등급 신청이 탈락했을 때에 정리했습니다. 이의신청과 재신청 절차가 있습니다.
4. 자주 묻는 질문
누가 장기요양등급을 신청할 수 있나요?
65세 이상인 장기요양보험 가입자 또는 피부양자, 그리고 65세 미만이라도 치매·뇌혈관질환 등 노인성 질병이 있는 경우 신청할 수 있습니다.
본인 외에 가족이나 사회복지전담공무원 등이 대리 신청하는 것도 가능합니다. 노인성 질병의 범위는 법령에 정해져 있습니다.
어떻게 신청하나요?
공단 지사 방문, 우편·팩스, The건강보험 앱·홈페이지, 전화 1577-1000 중 편한 방법으로 신청할 수 있습니다.
신청 후 의사소견서를 준비하고 공단 직원의 방문조사를 받으면 등급판정위원회가 등급을 결정합니다.
얼마나 걸리나요?
신청일로부터 30일 이내에 등급을 판정하는 것이 원칙입니다. 조사와 심의 일정에 따라 달라질 수 있습니다.
의사소견서 준비가 늦어지면 전체 절차가 지연되므로 미리 확인해 준비하세요.
방문조사에서 무엇을 보나요?
신체 기능(옷 입기, 세수, 식사, 이동, 화장실 이용), 인지 기능(날짜·장소 인식, 기억, 의사소통), 행동 변화, 간호 처치, 재활, 환경을 조사합니다.
"실제로 혼자 할 수 있는지"가 기준입니다. 평소보다 잘 해 보이려 하면 등급이 낮게 나올 수 있어 정확히 전달하는 것이 중요합니다.
등급별 한도와 본인부담은 어떻게 되나요?
등급에 따라 월 한도액이 다르고 재가급여 본인부담은 15%, 시설급여는 20%입니다.
2026년 기준 1등급 재가 월 한도는 2,512,900원이며 등급이 낮아질수록 한도도 줄어듭니다. 소득 수준에 따른 경감 제도가 별도로 있습니다.
등급을 받으면 보험금도 청구할 수 있나요?
민영 간병보험이나 치매보험의 지급 요건이 장기요양등급과 연결되는 경우가 많습니다. 증권과 약관에서 지급 조건을 확인하세요.
등급 판정 결과 통지서가 중요한 청구 자료가 됩니다. 보관해 두세요.
참고한 자료
- 공공노인장기요양보험 (국민건강보험공단) 노인장기요양보험 공식 사이트입니다. 2026년 등급별 한도액과 본인부담률을 공개합니다. longtermcare.or.kr
- 공공국민건강보험공단 장기요양 신청과 등급판정을 담당하는 국민건강보험공단입니다. nhis.or.kr
- 공공국민건강보험공단 — 장기요양인정 신청 절차 장기요양인정 신청 절차 안내입니다. nhis.or.kr
- 법령국가법령정보센터 노인장기요양보험법과 노인성 질병 범위 관련 법령입니다. law.go.kr
- 도구직접 확인할 수 있는 공식 창구 내보험찾아줌(가입 보험 전체 조회) · 보험다모아(보험료 비교) · 금융감독원 파인
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최종 업데이트: 2026년 10월 12일 — 2026년 등급별 월 한도액과 본인부담률을 반영했습니다.
이 글은 보험·제도 정보를 다루며 의학적 조언이 아닙니다. 치료 방법과 비용은 환자의 상태와 치료 계획에 따라 크게 달라지므로 주치의와 상의하세요. 보장 여부는 가입한 상품의 약관을 확인하시기 바랍니다. 보험온은 보험 가입을 중개하지 않습니다.